原創(chuàng)： 南風(fēng)窗記者 楊露 南風(fēng)窗 4月19日 原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/nnLJsZpVddgB9KLcAMFBDw
醫(yī)院最核心的競(jìng)爭(zhēng)力是妙手仁心的醫(yī)生，而不是層層加價(jià)的藥和無孔不入的競(jìng)價(jià)廣告。一些有著雄心的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，正在作出正面嘗試。
為解決“看病難，看病貴”，“鼓勵(lì)民間資本參與發(fā)展醫(yī)療事業(yè)，促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展”已經(jīng)成為國(guó)家醫(yī)改的推動(dòng)方向之一。
為人熟知的莆田系，草莽特色明顯。擁有外資背景的高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)，盯住了高凈值人群?；ヂ?lián)網(wǎng)巨頭以及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)者則更多地加碼移動(dòng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，搶灘占位。民營(yíng)醫(yī)院的口碑，以及整個(gè)環(huán)境都在重新塑造中。
不做競(jìng)價(jià)，真正靠質(zhì)量和技術(shù)成長(zhǎng)起來的民營(yíng)醫(yī)院，到底離我們有多遠(yuǎn)？公立醫(yī)院改制，社會(huì)資本大批入場(chǎng)，在利益異常錯(cuò)綜復(fù)雜的醫(yī)療領(lǐng)域能否奏效？
資本搶灘民營(yíng)醫(yī)院
從2013年下半年開始， 中央層面對(duì)改革的支持力度越來越大，旨在利用民資力量，撬動(dòng)公立醫(yī)院改制的“鐵板”。民營(yíng)醫(yī)療行業(yè)已經(jīng)漸漸覺醒，資本相繼入場(chǎng)，逐漸形成“百家爭(zhēng)鳴”的局勢(shì)。
國(guó)家衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)信息中心數(shù)據(jù)顯示，截至2018年11月底，醫(yī)院數(shù)達(dá)3.2萬個(gè)。其中，公立醫(yī)院12072個(gè)，民營(yíng)醫(yī)院20404個(gè)。與2017年11月底比較，公立醫(yī)院減少109個(gè)，民營(yíng)醫(yī)院增加2291個(gè)。從就診人數(shù)來看，公立醫(yī)院27.6億人次，同比提高4.0%；民營(yíng)醫(yī)院4.7億人次，同比提高13.6%。
此前，復(fù)星集團(tuán)董事長(zhǎng)郭廣昌曾強(qiáng)調(diào)，看好大健康這塊朝陽產(chǎn)業(yè)。2013年10月，復(fù)星醫(yī)藥子公司上海醫(yī)誠(chéng)醫(yī)院投資管理有限公司擬出資不超過6.93億元收購(gòu)佛山市禪城中心醫(yī)院（下稱禪醫(yī)）共計(jì)60%的股權(quán)。此前，禪醫(yī)在2011年已晉級(jí)三甲醫(yī)院。
相較于公立醫(yī)院的難操作、盤子大、制約多，復(fù)星選擇投資禪醫(yī)，看重的是該院的改制較為徹底，產(chǎn)權(quán)清晰。且禪醫(yī)已于2013年7月從非營(yíng)利性醫(yī)院，轉(zhuǎn)變?yōu)闋I(yíng)利性醫(yī)院。在去年國(guó)際醫(yī)療投融資大會(huì)上發(fā)布的《2017非公立醫(yī)院100強(qiáng)榜單》中，排名第一的就是禪醫(yī)。
復(fù)星投資醫(yī)院背后，是資本布局醫(yī)療板塊的大潮，布局者多為華潤(rùn)、康泰、中信、復(fù)星等這樣的大型財(cái)團(tuán)。
2012年，華潤(rùn)參與昆明兒童醫(yī)院改制，成為央企參與公立醫(yī)院改制的首案。北大方正旗下的北大醫(yī)療也參與了多家國(guó)企醫(yī)院改制，包括淄博醫(yī)院、魯中醫(yī)院等。2015年，汕尾市政府正式將三所市直屬公立醫(yī)院—汕尾市人民醫(yī)院、婦幼保健院和第三人民醫(yī)院交給了中信集團(tuán)全資子公司中信醫(yī)療。
睿信投資合伙人劉明曾負(fù)責(zé)華潤(rùn)集團(tuán)公立醫(yī)院的改制，在他看來，從現(xiàn)在起到未來五年是公立醫(yī)院改制與并購(gòu)的窗口期，因?yàn)檎叻ㄒ?guī)已經(jīng)完全細(xì)化和傾斜了，配套資源也可以大面積復(fù)制。
民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診人數(shù)增幅較高，但相比較公立醫(yī)院，仍體現(xiàn)了“多而不強(qiáng)”的弱勢(shì)。
多年來，主要通過百度的競(jìng)價(jià)排名來招徠顧客的“莆田系”聲名狼藉。在許多普通人的印象中，莆田系幾乎成了民營(yíng)醫(yī)院甚至民營(yíng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的代名詞，但莆田系并非民營(yíng)醫(yī)院的全部。
“我們目前不在百度上投廣告，但是我們?nèi)绻行马?xiàng)目要推介，未來不排除投廣告的可能。”佛山市禪城中心醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)胡航告訴《南風(fēng)窗》記者，“搜索引擎本身也是好東西，如果說投廣告的這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身都是好醫(yī)院，讓更多患者能夠隨時(shí)都找到一些需要的醫(yī)院，那就沒問題。”
此外，還有一類增長(zhǎng)迅速的就是診所。相比于醫(yī)院的投資規(guī)模來說，診所投資運(yùn)營(yíng)成本相對(duì)較低，診所的參與者主要有幾類，比如政府體系內(nèi)的社區(qū)診所，資本加持的連鎖經(jīng)營(yíng)診所、?？圃\所，以及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司布局的線下診所等。
醫(yī)院診所初創(chuàng)時(shí)獲客有著非常長(zhǎng)的“爬坡期”，原上海第一婦幼保健院院長(zhǎng)、春田醫(yī)管創(chuàng)始人段濤曾在公開演講中表達(dá)過對(duì)診所的擔(dān)憂：創(chuàng)辦診所的路上其實(shí)存在很多“坑”，比如醫(yī)生資源短缺，不少診所始終找不到合適的盈利模式，最終很可能以倒閉收?qǐng)觥?/span>
“摔掉鐵飯碗”的醫(yī)生
醫(yī)療機(jī)構(gòu)最大的“資產(chǎn)”就是醫(yī)生隊(duì)伍了。在公立醫(yī)院，很多醫(yī)生不光看病、做科研，還要應(yīng)付檢查、迎接考評(píng)，被各種無關(guān)緊要的事情分散精力。那么，在舊體制依舊難以打破的當(dāng)下，如何撩動(dòng)更多體制內(nèi)醫(yī)生“闖蕩江湖”的心？
2013年，坐擁幾百萬粉絲的網(wǎng)紅醫(yī)生“急診科女超人”于鶯從工作了十年的北京協(xié)和醫(yī)院離職。談及離開協(xié)和的原因，她宣稱“不和科研考核大夫的評(píng)判體系玩了”，并表示航母式的醫(yī)聯(lián)體最終會(huì)讓專注于臨床的一線大夫尤其是急診科醫(yī)生成為炮灰。
與此同時(shí)，更多脫離體制的個(gè)體醫(yī)生們加入到民營(yíng)醫(yī)療當(dāng)中，胡航介紹，“從2013年到2018年，有超過80個(gè)教授、副教授從公立醫(yī)院辭職加入到禪醫(yī)團(tuán)隊(duì)。我們就可以跟著根據(jù)醫(yī)療人員他的專業(yè)價(jià)值和貢獻(xiàn)，以及我們共同的發(fā)展目標(biāo)，來給他設(shè)計(jì)一個(gè)績(jī)效方案?！?/span>
醫(yī)生是需要不斷成長(zhǎng)學(xué)習(xí)的職業(yè)，現(xiàn)在大部分優(yōu)質(zhì)醫(yī)生愿意留在公立醫(yī)院是因?yàn)楣⑨t(yī)院在學(xué)術(shù)交流和職稱競(jìng)爭(zhēng)上都有較大的優(yōu)勢(shì)，但民營(yíng)醫(yī)院往往提供不了這些。
對(duì)此，禪醫(yī)這樣具備一定規(guī)模的民營(yíng)醫(yī)院，一方面依靠?jī)?nèi)部培養(yǎng)年輕人才成長(zhǎng)，另一方面注重外部引進(jìn)資源。“團(tuán)隊(duì)激勵(lì)”是它的一張?zhí)厣?，也就是說外部?jī)?yōu)秀的專家如果能夠帶團(tuán)隊(duì)過來，自帶流量發(fā)展業(yè)務(wù)的話，團(tuán)隊(duì)的整體激勵(lì)都由牽頭的主任自己進(jìn)行分配。
這個(gè)機(jī)制相當(dāng)于在醫(yī)院的平臺(tái)上發(fā)揮所長(zhǎng)的同時(shí)，又跟醫(yī)院共享了很多成本，也共擔(dān)很多風(fēng)險(xiǎn)。此外，醫(yī)院設(shè)有專項(xiàng)的保障基金，董事會(huì)每年拿出2000萬元來支持學(xué)術(shù)科研。依靠機(jī)制改革和品牌的打響，禪醫(yī)從2013年起，業(yè)務(wù)收入五年翻了三番。
如果說，復(fù)星集團(tuán)對(duì)禪醫(yī)通過資金的投入實(shí)現(xiàn)了更多規(guī)?；l(fā)展，但對(duì)于醫(yī)生而言，很難僅僅用薪酬的回報(bào)承諾來吸引他們?！皩?duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來講，如何打造一個(gè)好的醫(yī)院文化，也是核心競(jìng)爭(zhēng)力里面非常重要的一部分?！焙椒浅?qiáng)調(diào)禪醫(yī)和諧的禪文化。
2012年，朱巖離開效力多年的“老東家”北京協(xié)和醫(yī)院，南下深圳加入到一家名為卓正醫(yī)療的私營(yíng)診所中當(dāng)醫(yī)生。前前后后，他花了一年的時(shí)間來思慮這件事。
“公司非常尊重醫(yī)療的原則性，我們的理念就是回歸醫(yī)療本原，以患者為中心。其實(shí)很多醫(yī)生都有這種職業(yè)理念，只是沒有條件去實(shí)現(xiàn)?！蹦壳耙呀?jīng)擔(dān)任卓正醫(yī)療副總裁的朱巖告訴《南風(fēng)窗》記者。
“在私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)里，我覺得很重要的一點(diǎn)就是跟患者的關(guān)系，更像是一個(gè)平等的關(guān)系，有時(shí)候甚至類似于伙伴關(guān)系和朋友關(guān)系。這種體驗(yàn)在公立醫(yī)院里面難度會(huì)大一些，因?yàn)獒t(yī)院里面工作量會(huì)很大?！?/span>
朱巖向《南風(fēng)窗》記者舉例，就兒童保健來講，在公立醫(yī)院里兒保的醫(yī)生會(huì)注重生長(zhǎng)發(fā)育一些微量元素的補(bǔ)充，但其實(shí)在真正的兒童保健里面有很多知識(shí)點(diǎn)和細(xì)節(jié)，比如內(nèi)科或者兒科很常見的一個(gè)病，叫支氣管哮喘。
在公立醫(yī)院里面，醫(yī)生往往只了解用藥的一些原則性的知識(shí)，但在其他的相關(guān)知識(shí)方面卻了解較少，比如告訴患者如何減少家庭塵螨，如何脫離過敏源，如何在更多細(xì)節(jié)方面做得更好……如果有更多系統(tǒng)的培訓(xùn)，幫助醫(yī)生在知識(shí)方面全面發(fā)展，會(huì)更加有利于與患者之間建立聯(lián)系，提高醫(yī)療服務(wù)水平，真正做到“以患者為中心”。
卓正醫(yī)療2012年在深圳起家，是針對(duì)中國(guó)中上產(chǎn)家庭，提供家庭醫(yī)生式全科醫(yī)療服務(wù)的高端連鎖診所。從成立7年的歷程看，醫(yī)生隊(duì)伍的擴(kuò)張呈現(xiàn)出了直線加速的情況，從起步時(shí)的5位醫(yī)生，到如今已經(jīng)有130位醫(yī)生加入其中，基本上都來自協(xié)和、北醫(yī)、中山醫(yī)、湘雅、華西等著名公立醫(yī)院。
這對(duì)醫(yī)生來說，不用花費(fèi)時(shí)間寫學(xué)術(shù)論文，不用想方設(shè)法給患者多開藥、多開檢查，也不會(huì)擔(dān)心被行政力量干擾診療工作，無疑具有強(qiáng)大的吸引力。此外，卓正醫(yī)生的收入主要來自診療服務(wù)報(bào)酬，不與藥品收入掛鉤，醫(yī)生的平均月薪高于普通公立醫(yī)院的醫(yī)生平均水平。
卓正醫(yī)療CEO王志遠(yuǎn)向《南風(fēng)窗》記者強(qiáng)調(diào)其診所的全科思維，“我們基本上是走全職醫(yī)生路線的模式，不是走兼職為主的模式，也不是走專家模式，慢慢花時(shí)間建立自己核心醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，因?yàn)檫@個(gè)是醫(yī)療的核心?！?/span>
從政策背景來看，新醫(yī)改越來越強(qiáng)調(diào)完善全科醫(yī)生制度，普遍認(rèn)為全科醫(yī)生應(yīng)該成為居民醫(yī)療保障的主體，并實(shí)現(xiàn)與專科醫(yī)生的相互補(bǔ)充。在美國(guó)、英國(guó)，大多數(shù)日常病都是由全科醫(yī)生或者說家庭醫(yī)生來進(jìn)行診斷的。而在中國(guó)整個(gè)醫(yī)學(xué)服務(wù)體系當(dāng)中，全科這個(gè)環(huán)節(jié)是缺失的，所以針對(duì)全科的需求都一齊涌到三甲醫(yī)院。
一方面，從病人的角度來說，造成了“看病三千里，掛號(hào)三星期，排隊(duì)三小時(shí)，看病三分鐘”的現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景。另一方面，從醫(yī)院以及醫(yī)生的角度來說，浪費(fèi)了本該定位于教學(xué)、科研、疑難癥的診治的時(shí)間。
醫(yī)療這門特殊“生意”
2004年，哈佛醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)在訪問協(xié)和醫(yī)院時(shí)有一句讓人印象很深刻的話：醫(yī)療也是生意。事實(shí)上，醫(yī)院被推向市場(chǎng)的步伐比人們想象的更快。
數(shù)據(jù)顯示，廣東省三級(jí)綜合醫(yī)院人均次門診費(fèi)用為274.1元，禪醫(yī)204元。前者的藥用占比達(dá)30%，后者在藥用占比上低于22%?！拔覀兊膬r(jià)格是很低的，但是我們能夠取得業(yè)務(wù)收入大的發(fā)展，更多是依靠我們的服務(wù)能力。”
胡航認(rèn)為，“服務(wù)是我們醫(yī)院一開始生存的一個(gè)生命線，因?yàn)樵缙诟⑨t(yī)院相比，我們看到了市場(chǎng)上的一些痛點(diǎn)，大醫(yī)院的服務(wù)感知度很差。因?yàn)橐徊糠止⑨t(yī)院是一個(gè)賣方市場(chǎng)，有太多的人求醫(yī)，所以它沒有動(dòng)力去主動(dòng)改善自身服務(wù)去滿足病人?！?/span>
比如在公立醫(yī)院，只能提供基本醫(yī)療服務(wù)，做不到個(gè)性化單獨(dú)配醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)。比如在婦產(chǎn)科，分娩除了一般的醫(yī)療需求外，還有一部分是服務(wù)需求，這就給民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來機(jī)會(huì)。
近年來，民營(yíng)醫(yī)院在婦產(chǎn)科方面逐漸崛起，用高端硬件和更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)與公立醫(yī)院展開了競(jìng)爭(zhēng)。婦產(chǎn)科就是禪醫(yī)的特色?？浦唬?018年在醫(yī)院營(yíng)收中，婦兒占到了超過四分之一。在提供高端服務(wù)的產(chǎn)科病房，就連門鎖都是精挑細(xì)選的指紋鎖，都是為了給產(chǎn)婦營(yíng)造更好的環(huán)境。
不過，整個(gè)的高端服務(wù)目前在收入中占比不到10%，但禪醫(yī)的目標(biāo)是將高端這一塊的服務(wù)業(yè)務(wù)增長(zhǎng)到20%~30%，把公益性的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)和高端服務(wù)更好地結(jié)合起來。據(jù)了解，禪醫(yī)現(xiàn)擁有1200個(gè)床位，門急診量達(dá)250萬余人次，年住院量超5.3萬人次。
相比眾多連鎖門診吹起來的泡泡，卓正醫(yī)療在這門生意上經(jīng)營(yíng)得還算不錯(cuò)。王志遠(yuǎn)介紹，“2017年我們實(shí)現(xiàn)了收支平衡，去年我們的收入做到了將近兩個(gè)億。這些年也交了不少‘學(xué)費(fèi)’，進(jìn)入一個(gè)城市，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)盈利都需要挺長(zhǎng)時(shí)間，我們選址非常謹(jǐn)慎?！?/span>
如今，卓正醫(yī)療已經(jīng)覆蓋了10個(gè)城市，每月就診人數(shù)達(dá)27000。90%以上的客戶單次就診費(fèi)用，包括必要的檢查費(fèi)用和藥費(fèi)，介于500~1000元之間。
據(jù)了解，在收入結(jié)構(gòu)上，卓正醫(yī)療藥和檢查的占比在20%以內(nèi)，醫(yī)生看診、操作等與醫(yī)生勞動(dòng)直接相關(guān)的收費(fèi)則占到80%以上，真正體現(xiàn)了醫(yī)生的價(jià)值，而不是藥品、檢查的價(jià)值。他們還借鑒了香港的“包藥”模式，即事先對(duì)一些常見病的用藥及藥品價(jià)格作“一攬子”打包規(guī)定。
如何從患者的角度出發(fā)，設(shè)計(jì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)流程，就成了很現(xiàn)實(shí)的問題。卓正醫(yī)療采用預(yù)約掛號(hào)制，杜絕了因?yàn)榕抨?duì)等候而造成的時(shí)間消耗。候診時(shí)間雖短，但診療時(shí)間卻比在大醫(yī)院要大大增加，每位患者的平均看診時(shí)間約為15-20分鐘。
在提及市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)時(shí)，王志遠(yuǎn)表示，整個(gè)私立醫(yī)療服務(wù)的市場(chǎng)占比還非常小，“我們現(xiàn)在擔(dān)憂的，還不是說競(jìng)爭(zhēng)怎么樣，而是我們自己要怎么達(dá)到理想的狀態(tài)，還需要在哪些方面努力?！?/span>
醫(yī)療這門生意，對(duì)資本而言，它并不是一樁穩(wěn)賺不賠的買賣，需要長(zhǎng)期的投入，更需要真正的企業(yè)家精神，以及醫(yī)者仁心。
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