原創(chuàng)： 徐佳 新醫(yī)100人 4月23日 原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/q0t62_6YW0_MfWUa79CbSQ
我們?cè)谥暗膱?bào)道中描述到，中國(guó)醫(yī)生的優(yōu)勢(shì)在于門診量巨大，使得他們對(duì)疑難雜癥見多識(shí)廣，擁有比西方發(fā)達(dá)國(guó)家同行更多的臨床經(jīng)驗(yàn)和病例數(shù)。但在另一方面，巨大的門診量也擠壓了醫(yī)生的時(shí)間，使得他們無(wú)法及時(shí)、有效總結(jié)治療中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，進(jìn)而成為其臨床水平提升的基礎(chǔ)。
很多醫(yī)生因?yàn)檫@一點(diǎn)選擇離開了公立醫(yī)療體系進(jìn)行創(chuàng)業(yè)。但創(chuàng)業(yè)后的真實(shí)情況是否一定能夠帶來(lái)他們所期待的發(fā)展空間？醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生之間應(yīng)該形成怎樣的關(guān)系才能給醫(yī)生提供成長(zhǎng)發(fā)展所必須的空間和支撐平臺(tái)？哪些制度化的措施能夠加速醫(yī)生的學(xué)習(xí)和技能、診療水平成長(zhǎng)？而在臨床之外進(jìn)行科研工作除了有助于職稱評(píng)定之外，對(duì)醫(yī)生到底有沒(méi)有意義？
卓正重慶診所的鐘華博士，自2016年脫下軍裝離開公立醫(yī)院以來(lái)，先后經(jīng)歷了創(chuàng)業(yè)和加入行業(yè)領(lǐng)先的私立醫(yī)療集團(tuán)，用切身體會(huì)感受經(jīng)歷了上述問(wèn)題的每一個(gè)環(huán)節(jié)。從她的經(jīng)歷和感受中，我們或許能找到一些開創(chuàng)性的答案。
作者丨徐佳
鐘華醫(yī)生，博士畢業(yè)于陸軍軍醫(yī)大學(xué)（原第三軍醫(yī)大學(xué)），曾擔(dān)任副主任醫(yī)生、副教授、碩士研究生導(dǎo)師，是美國(guó)M.D.AndersonCancer Center 訪問(wèn)學(xué)者。鐘華還是中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)會(huì)青年委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)學(xué)會(huì)青年委員，以及國(guó)家二級(jí)心理咨詢師，擅長(zhǎng)痤瘡、玫瑰痤瘡、特應(yīng)性皮炎、濕疹等皮膚病的診治。
鐘華醫(yī)生
離開體制創(chuàng)業(yè)，為了找到“真實(shí)的意義感”
在離開公立醫(yī)療體系之前，鐘華醫(yī)生已經(jīng)在陸軍軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院工作了近17年。2016年的一天，出乎同事、學(xué)生的意料，鐘華向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提出了轉(zhuǎn)業(yè)申請(qǐng)。
在回憶這個(gè)決定時(shí)，鐘華向《新醫(yī)100人》記者表示，她當(dāng)時(shí)幾乎是在內(nèi)心波瀾不驚地狀態(tài)下完成了退役創(chuàng)業(yè)的整個(gè)過(guò)程，因?yàn)樽屗龀鲞@個(gè)決定的因素已經(jīng)持續(xù)多年：
首先，最主要的因素來(lái)自于在公立體系下執(zhí)業(yè)缺乏真實(shí)的“意義感”。工作涉及的臨床診療、教學(xué)和科研都受到桎梏，讓她無(wú)法將全副精力投入各項(xiàng)工作并不斷獲得提升、進(jìn)步。
以臨床診療舉例，西南醫(yī)院皮膚科的門診量相當(dāng)巨大。鐘華還清晰地記得當(dāng)時(shí)自己門診量最高記錄是148人/天。這種狀態(tài)的必然結(jié)果是分配給單個(gè)患者的時(shí)間非常有限，診療過(guò)程只能程式化，幾乎不可能對(duì)患者的系統(tǒng)疾病、生活方式、用藥習(xí)慣等問(wèn)題做詳細(xì)的了解；有些時(shí)候還要考慮藥占比等因素，治療效果也大受影響；更不可能有精力做好隨訪，解到病人的治療轉(zhuǎn)歸。這些因素不單不利于患者的治療效果，同時(shí)也不利于醫(yī)生的及時(shí)總結(jié)和臨床水平提升。
同樣的，因?yàn)槲髂厢t(yī)院是教學(xué)醫(yī)院，鐘華平時(shí)還要在臨床工作之余承擔(dān)教學(xué)任務(wù)。雖然她主觀上非常喜歡教學(xué)，同時(shí)也是較受歡迎的授課老師，但因?yàn)榇箝T診量對(duì)工作時(shí)間擠占太多，用于備課、教學(xué)的時(shí)間自然有限，加之教學(xué)督導(dǎo)體系、本科教學(xué)評(píng)估等行政上的限制，很多時(shí)候比較難以保證質(zhì)量。
此外，公立醫(yī)院醫(yī)生必不可少的科研工作也與醫(yī)生真正的需要有一定距離?，F(xiàn)有的主流科研基金，如“國(guó)家自然基金”更加偏好基礎(chǔ)研究類科研課題，但臨床醫(yī)生的本職工作并不是基礎(chǔ)研究，他們更應(yīng)該從臨床問(wèn)題中找到科研方向，從研究結(jié)果來(lái)幫助提高自己和他人的臨床水平，但目前這樣的科研資助項(xiàng)目非常少。
以上這些因素讓鐘華醫(yī)生長(zhǎng)期陷于意義感缺失的迷茫中。她總覺(jué)得很想做好工作，同時(shí)通過(guò)創(chuàng)新做出屬于自己的成績(jī)，卻年復(fù)一年感到渾身的勁使不上去。在鐘華回憶的“達(dá)到某個(gè)臨界點(diǎn)之后”，雖然她當(dāng)時(shí)職稱已經(jīng)是副主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，但還是選擇在2016年離開西南醫(yī)院并于2017年創(chuàng)辦了“安可醫(yī)生皮膚?？圃\所”，希望通過(guò)創(chuàng)業(yè)找到自己理想中的醫(yī)生執(zhí)業(yè)的“意義感”。
“安可醫(yī)生”創(chuàng)業(yè)之初投入不大。以鐘華為主的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)解決了選址、注冊(cè)、裝修和藥品采購(gòu)等所有開業(yè)問(wèn)題。醫(yī)生和護(hù)理團(tuán)隊(duì)一共9人，到2018年已經(jīng)初步積累起了較好的客戶口碑，并且實(shí)現(xiàn)營(yíng)收平衡。
經(jīng)歷創(chuàng)業(yè)艱辛，又快速?zèng)Q策加入卓正醫(yī)療
讓關(guān)注鐘華醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)的行業(yè)內(nèi)人士意外的是，2018年5月20日，卓正醫(yī)療宣布，鐘華醫(yī)生團(tuán)隊(duì)正式加入卓正。
鐘華回憶道，她最初接觸卓正是在卓正剛剛成立的2012年。當(dāng)時(shí)她通過(guò)社交媒體和一次學(xué)術(shù)年會(huì)接觸到朱巖醫(yī)生在內(nèi)的卓正創(chuàng)始團(tuán)隊(duì)，并且參觀了位于深圳蛇口的卓正診所。當(dāng)時(shí)的大環(huán)境下，看到卓正“回歸醫(yī)療本原”的理念和對(duì)循證醫(yī)學(xué)的堅(jiān)持等核心價(jià)值觀感讓鐘華備受吸引，而且發(fā)現(xiàn)卓正從成立以來(lái)的6年，無(wú)論如何融資發(fā)展，其發(fā)展戰(zhàn)略以及日常運(yùn)營(yíng)規(guī)范并沒(méi)有偏離最初的核心價(jià)值觀。
在與卓正溝通過(guò)程中，鐘華團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)卓正還具有更多經(jīng)營(yíng)管理上的優(yōu)勢(shì)：
1 在經(jīng)營(yíng)上尊重醫(yī)生醫(yī)療決策
比如沒(méi)有行政性的處方要求、不按醫(yī)生“營(yíng)業(yè)額”考核業(yè)績(jī)，同時(shí)也能夠保障醫(yī)生獲得合理合法的回報(bào)。
2 在運(yùn)營(yíng)上充分支撐醫(yī)生
卓正的運(yùn)營(yíng)不僅僅是營(yíng)銷，而是有高匹配度的專業(yè)運(yùn)營(yíng)團(tuán)隊(duì)來(lái)幫助醫(yī)生完成醫(yī)療之外的工作。醫(yī)生無(wú)需過(guò)多參與對(duì)接政府衛(wèi)生行政管理部門、采購(gòu)以及機(jī)構(gòu)和品牌等日常運(yùn)營(yíng)管理工作，可以集中時(shí)間精力投入臨床診療的提升和“產(chǎn)生意義感”的創(chuàng)造性工作。
3 在專業(yè)上支持醫(yī)生
不同于很多民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，卓正體系內(nèi)設(shè)置了完全由醫(yī)生組成的“醫(yī)事委員會(huì)”。該委員會(huì)被定義為醫(yī)生學(xué)術(shù)和專業(yè)自治組織，擁有制定臨床診療SOP(標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范)、審批繼續(xù)教育資源、人事招聘（行政評(píng)估之外專業(yè)評(píng)估一票否決）、審批藥物管理（依據(jù)循證醫(yī)學(xué)審批藥物申請(qǐng)）、審批新治療技術(shù)等在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)重大的權(quán)限和職責(zé)，使得醫(yī)生的日常工作可以用“專業(yè)語(yǔ)言”而非“行政語(yǔ)言”與管理層溝通。
綜合考慮到這些因素，在鐘華等創(chuàng)始醫(yī)生的共同決策下， 2018年5月安可醫(yī)生被卓正醫(yī)療收購(gòu)，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)整體加入卓正醫(yī)療，成為卓正重慶的一部分。
安可醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的鐘華（中）余佳（右）曾相儒（左）
對(duì)于這個(gè)決定，鐘華表示，“在創(chuàng)立和運(yùn)營(yíng)安可醫(yī)生的過(guò)程中，我和團(tuán)隊(duì)成員越來(lái)越深刻地體會(huì)到，讓每個(gè)人做自己擅長(zhǎng)的事情才能最高效、最愉悅?！弊空鳛閲?guó)內(nèi)私立醫(yī)療行業(yè)最優(yōu)質(zhì)的平臺(tái)之一，無(wú)論在價(jià)值觀、理念還是專業(yè)支撐上，都能夠讓安可醫(yī)生這個(gè)“小而美”的團(tuán)隊(duì)做好自己最擅長(zhǎng)的事，并且得到更好的發(fā)展。
卓正提供了哪些有體系的支撐？
加入卓正近一年，鐘華比較意外地發(fā)現(xiàn)，卓正的制度能夠給予醫(yī)生個(gè)人發(fā)展提供遠(yuǎn)較她理解的更多的支持，而且很多后臺(tái)支持體系都是卓正的原創(chuàng)。同時(shí)卓正的行政人員付出了艱辛的努力來(lái)創(chuàng)立和保障這些系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn)。而醫(yī)生在這樣一個(gè)系統(tǒng)里能夠比較理想地探索臨床問(wèn)題，提升診療水平和持續(xù)創(chuàng)新發(fā)展。
■有系統(tǒng)地重塑診療流程，幫助醫(yī)生提升診療水平
鐘華發(fā)現(xiàn)，加入在卓正后工作其實(shí)一點(diǎn)也不輕松：雖然門診量相對(duì)小，但每個(gè)病人需要更多時(shí)間去做好診療和隨訪工作。其次，因?yàn)殓娙A醫(yī)生加入了醫(yī)事委員會(huì)，要做很多臨床診療路徑、操作SOP制定工作，如皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)進(jìn)針間距有多少、進(jìn)針多深、進(jìn)針角度多少都需要做出非常詳細(xì)的規(guī)范并錄像記錄成為學(xué)習(xí)的素材。
在鐘華看來(lái)，這些規(guī)范的制定就是創(chuàng)造性的工作。中國(guó)在公立醫(yī)院歷練過(guò)一定年限的醫(yī)生基礎(chǔ)都不會(huì)太差，但醫(yī)療水平尤其是基層醫(yī)療水平參差不齊，主要是缺少操作性強(qiáng)的診療規(guī)范和相應(yīng)的培訓(xùn)。而卓正由醫(yī)生根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)制定出各項(xiàng)規(guī)范之后嚴(yán)格執(zhí)行，基本能保證同一批醫(yī)生水平不會(huì)有太大差異，這也是醫(yī)療品牌可復(fù)制、能持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。
此外，前面提到的醫(yī)事委員還會(huì)通過(guò)后臺(tái)數(shù)據(jù)，來(lái)改善診療流程。如通過(guò)處方系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)某醫(yī)生抗生素使用率和診斷率比較高，會(huì)先在后臺(tái)通過(guò)用藥決策輔助工具來(lái)評(píng)估醫(yī)生處方用藥習(xí)慣和對(duì)疾病的診斷偏好，幫助醫(yī)生科學(xué)合理診斷和用藥，目前卓正的抗生素整體使用率遠(yuǎn)低于同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
又如某個(gè)醫(yī)生在某一時(shí)期對(duì)某種疾病的診斷率特別高，醫(yī)事委員會(huì)要仔細(xì)考察這是因?yàn)樵\斷水平引起的誤診？還是醫(yī)生做出了口碑找他看這種病的患者特別多？如果是前者再找合適的機(jī)會(huì)和方式與醫(yī)生溝通。這種后臺(tái)分析調(diào)查能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決臨床治療上的問(wèn)題，提升診療水平，同時(shí)不會(huì)給一線醫(yī)生帶來(lái)思想負(fù)擔(dān)。
鐘華總結(jié)道，醫(yī)生里面追求職業(yè)發(fā)展和進(jìn)步的不在少數(shù)，但他們的進(jìn)步要基于一定的空余時(shí)間，才能脫離流水線式的看病，才有空間去思考、總結(jié)和進(jìn)步；另一方面，一個(gè)良好的管理和反饋機(jī)制所構(gòu)成的“軟實(shí)力”能夠大大加速醫(yī)生的成長(zhǎng)和發(fā)展。以前她和很多公立醫(yī)院的醫(yī)生一樣，多少都有些“自命不凡”，覺(jué)得一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)里醫(yī)生最重要，但加入卓正后發(fā)現(xiàn)支撐醫(yī)生的平臺(tái)、系統(tǒng)，以及專業(yè)的運(yùn)營(yíng)、行政團(tuán)隊(duì)也在打造醫(yī)療品牌的過(guò)程中具有同樣重要的地位。醫(yī)療機(jī)構(gòu)除了品牌價(jià)值，這些軟性的后臺(tái)管理實(shí)力會(huì)在未來(lái)成為機(jī)構(gòu)與品牌之間最主要的差異化來(lái)源。
■關(guān)心醫(yī)生的職業(yè)倦怠
醫(yī)生入職之后會(huì)加入一個(gè)“engagement小組”，每個(gè)醫(yī)生都有入職伙伴可以與之分享和討論職業(yè)路上的困惑和問(wèn)題；另外醫(yī)生可以自愿進(jìn)行定期匿名的“職業(yè)倦怠”問(wèn)卷評(píng)估，數(shù)據(jù)獲得專業(yè)人員分析后反饋到管理層之后會(huì)得到及時(shí)的回應(yīng)并進(jìn)行相應(yīng)的工作調(diào)整。
■給醫(yī)生更多繼續(xù)教育支持
鐘華認(rèn)為，當(dāng)時(shí)創(chuàng)立安可醫(yī)生診所之后最主要的痛點(diǎn)就是離開公立醫(yī)療系統(tǒng)后無(wú)法接入更多學(xué)術(shù)和社會(huì)資源，醫(yī)生的繼續(xù)教育較難持續(xù)開展。但加入同樣是非公立的卓正醫(yī)療后，發(fā)現(xiàn)集團(tuán)內(nèi)100多位醫(yī)生的教育和工作背景、學(xué)習(xí)自驅(qū)力都相對(duì)較強(qiáng)。
鐘華所在的皮膚專業(yè)組每月會(huì)有例會(huì)進(jìn)行新的進(jìn)展解讀、臨床規(guī)范、病例討論，制度化地保障醫(yī)生的繼續(xù)教育；同時(shí)還可以參加其他兒科、婦產(chǎn)科專業(yè)組的討論進(jìn)行多學(xué)科的學(xué)習(xí)，比如皮膚兒科的學(xué)習(xí)就讓很多醫(yī)生獲得了更多兒科皮膚病的治療工具與先進(jìn)理念。
在卓正，繼續(xù)教育不單是一個(gè)自上而下的灌輸體系，而更像一個(gè)具有同樣學(xué)習(xí)動(dòng)力并且關(guān)系緊密的醫(yī)生網(wǎng)絡(luò)，不同學(xué)科的知識(shí)、技能和臨床經(jīng)驗(yàn)在這一網(wǎng)絡(luò)中快速傳播和迭代，進(jìn)而讓整個(gè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)共同快速進(jìn)步。
與一些民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)害怕醫(yī)生流失而限制其發(fā)展的做法不同，卓正除了給給醫(yī)生購(gòu)買uptodate等學(xué)術(shù)資源，每年給予醫(yī)生繼續(xù)教育經(jīng)費(fèi)和假期，去鼓勵(lì)醫(yī)生提升自己的水平。而2018年卓正醫(yī)生離職率反而為0。
■支持醫(yī)生開展有意義的臨床科研
以鐘華關(guān)注的玫瑰痤瘡為例，這個(gè)慢性的皮膚疾病需要治療結(jié)合長(zhǎng)期的護(hù)理；而患者往往伴有焦慮、抑郁的情緒，藥物治療同時(shí)也需要心理情緒的調(diào)節(jié)；同時(shí)因?yàn)楣⑨t(yī)院對(duì)這個(gè)問(wèn)題不重視或認(rèn)知不足，很多患者碰了很多壁、走過(guò)很多彎路，都比較迫切的需要得到幫助。
在卓正的日常臨床工作中，鐘華有條件通過(guò)問(wèn)卷流行病學(xué)調(diào)查、隨訪搜集更多患者生活方式方面的信息以及治療效果評(píng)估。相對(duì)公立醫(yī)院她和患者溝通的時(shí)間更多，問(wèn)得更詳細(xì)，同時(shí)留有完整的皮膚影像資料。同時(shí)也有時(shí)間和條件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，從而找到新的相關(guān)因素和治療思路。
據(jù)了解，鐘華醫(yī)生目前已經(jīng)進(jìn)行了300多例玫瑰痤瘡的流行病學(xué)調(diào)查，如此規(guī)模的前瞻性病例研究在已有報(bào)道中尚未見到。而這個(gè)研究的過(guò)程和結(jié)果可以提升、改善現(xiàn)有玫瑰痤瘡臨床診療措施。鐘華總結(jié)道，中國(guó)醫(yī)生最大的優(yōu)勢(shì)是門診量遠(yuǎn)超過(guò)國(guó)外同行，但是如果不及時(shí)總結(jié)、進(jìn)行研究和數(shù)據(jù)分析無(wú)法成為醫(yī)生自我提升進(jìn)、學(xué)術(shù)共同體進(jìn)步的基礎(chǔ)。
■鼓勵(lì)醫(yī)生進(jìn)行科普創(chuàng)新
據(jù)了解，卓正設(shè)置有“健康信息組”。醫(yī)生可以自愿參與，并通過(guò)日簽、短視頻、微課等形式進(jìn)行針對(duì)消費(fèi)者的科普內(nèi)容創(chuàng)作，讓醫(yī)生學(xué)會(huì)更好地與消費(fèi)者溝通同時(shí)參與到機(jī)構(gòu)和自身品牌的建設(shè)中去。
鐘華醫(yī)生提到，近期在卓正的內(nèi)部會(huì)議上，她向管理層提出的愿景建議是，將卓正打造成為“基于循證醫(yī)學(xué)為患者提供最優(yōu)的醫(yī)療建議，為優(yōu)秀醫(yī)生提供專注醫(yī)療的平臺(tái)”。這樣卓正才能在未來(lái)的競(jìng)爭(zhēng)中持續(xù)吸引最優(yōu)秀的醫(yī)生加入，而醫(yī)生是未來(lái)各醫(yī)療品牌的核心資源。
卓正重慶診所的發(fā)展預(yù)期
據(jù)鐘華醫(yī)生透露，自從她2018年加入卓正之后，卓正就啟動(dòng)了重慶診所的設(shè)置工作。新診所位于渝北區(qū)觀音橋區(qū)域的甲級(jí)寫字樓內(nèi)，面積超過(guò)2000平方米，提供涵蓋兒科、兒保、內(nèi)科、齒科、皮膚科、婦產(chǎn)科、醫(yī)療美容、體檢等多個(gè)?？频木C合醫(yī)療服務(wù)，今年6月初就將開業(yè)。其中，卓正旗下的輕醫(yī)美品牌“睿清醫(yī)美”也將首次進(jìn)入重慶。
鐘華醫(yī)生談及對(duì)新診所的預(yù)期時(shí)說(shuō)，“卓正已經(jīng)在國(guó)內(nèi)十個(gè)城市運(yùn)營(yíng)20多家診所，基本上都是這些城市高品質(zhì)醫(yī)療的標(biāo)桿性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，我們相信在重慶也會(huì)一樣?！?/span>
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